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贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测 定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度 来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区, 成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇 Hb<100g/L就有贫血。治疗上主要 是对症、对因治疗。 病症: ①发热,心率,呼吸频度;
②有无营养不良,特殊面容,端坐呼吸,步态不稳等;
③皮肤、黏膜有无苍白,黄疸,溃疡和瘀点,紫癜或瘀斑;毛发有无干燥、有无舌乳头萎缩、 匙状甲、下肢有无凹陷性水肿等;
④淋巴结有无肿大;
⑤有无心界扩大,杂音等;
⑥有无肝大,脾大或胆道炎症;
⑦有无神经病理反射和深层感觉障碍等。 基于不同的临床特点,贫血有不同的分类。如:按贫血进展速度分急、慢性贫血;按红细胞形 态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白 浓度分轻度、中度、 重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细 胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫 血)。 临床上常从贫血发病机制和病因的分类: (一)红细胞生成减少性贫血
造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成,可形成红细胞生成减少性贫血。 1.造血干祖细胞异常所致贫血 (1)再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA):AA是一种骨髓造血功能衰竭症,与原发和继发 的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体, 进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。
(2)纯红细胞再生障碍贫血(pure red cell anemia,PRCA):PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞 受到损害,进而引起贫血。依据病因,该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即 Diamond-Blackfan综合征,系遗传所致;后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发 性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细 胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型 (细菌和病毒,如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型 (如胸 腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。
(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia,CDA):CDA是一类 遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。 根据遗传方式,该病可分为常 染色体隐陛遗传型和显性遗传型。
(4)造血系统恶性克隆性疾病:这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常,包括骨髓增生异常综合 征及各类造血系统肿瘤性 疾病如白血病等。前者因为病态造血,高增生,高凋亡,出现原位溶血; 后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化,造血调节也受到影响,从而使正常成熟红细胞减少而发 生贫血。
2.造血微环境异常所致贫血造血微环境包括骨髓基质,基质细胞和细胞因子。
(1)骨髓基质和基质细胞受损所致贫血:骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、 各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎,均可因损伤骨髓基质和基质细 胞,造血微环境发生异常而影响血细胞生成。
(2)造血调节因子水平异常所致贫血:干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介素(IL) 、粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、红细胞生成素(EPO)、 血小板 生成素(TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(IFN) 等均具有正负调控造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能 低下等时产生EPO不足; 肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等, 均可导致慢性病性贫血 (anemia of chronic disease,ACD)。
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质, 如蛋白质、脂类、维生素(叶酸、维生素B12等)、微量元素(铁、铜、锌等)等。任一种造血 原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
(1)叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血:由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或 维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。
(2)缺铁和铁利用障碍性贫血:这是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红素合 成,有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小,中央淡染区扩大, 属于小细胞低色素性贫血。
(二)溶血性贫血(HA)即红细胞破坏过多性贫血
(三)失血性贫血 根据失血速度分急性和慢性,慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。可分为出凝血性疾病 (如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外伤、 肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等)所致两类。 我们中心的天然草药能有效治疗阳痿和不举,请联络我们医师,了解进一步的咨询. 黄氏医疗中心 / WONG MEDICAL CENTRE 14 & 16 Jalan Lapangan Siber 1 Bandar Cyber Ipoh Perak 012-4520077 / 012-5036040 / 05-3114022
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