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腰痛背痛腰椎间盘突出
治疗措施
临床表现
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【临床表现】  (一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常

发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点:

  1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙

突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

  2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛

和放射痛。

  3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈

曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。

  (二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向

取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向

患侧弯。 


  左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯

则疼痛加剧 


  右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯

则疼痛加剧 


  (三)脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,

可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后

伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往

只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 


  (四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压

痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。

  (五)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异,该试验阳性无统一

的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射

痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,

此点对诊断有较大价值。

  (六)神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退

或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外

侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)

时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。


  如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,

可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可

包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往

两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有

一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,

性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。




 

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